Anatomic pulmonary resection by video-assisted thoracoscopy: the Brazilian experience (VATS Brazil study) / Ressecção pulmonar anatômica por videotoracoscopia: experiência brasileira (VATS Brasil)

ABSTRACT Objective: The objective of this study was to describe the results of anatomic pulmonary resections performed by video-assisted thoracoscopy in Brazil. Methods: Thoracic surgeons (members of the Brazilian Society of Thoracic Surgery) were invited, via e-mail, to participate in the study. Eighteen surgeons participated in the project by providing us with retrospective databases containing information related to anatomic pulmonary resections performed by video-assisted thoracoscopy. Demographic, surgical, and postoperative data were collected with a standardized instrument, after which they were compiled and analyzed. Results: The surgeons provided data related to a collective total of 786 patients (mean number of resections per surgeon, 43.6). However, 137 patients were excluded because some data were missing. Therefore, the study sample comprised 649 patients. The mean age of the patients was 61.7 years. Of the 649 patients, 295 (45.5%) were male. The majority-521 (89.8%)-had undergone surgery for neoplasia, which was most often classified as stage IA. The median duration of pleural drainage was 3 days, and the median hospital stay was 4 days. Of the 649 procedures evaluated, 598 (91.2%) were lobectomies. Conversion to thoracotomy was necessary in 30 cases (4.6%). Postoperative complications occurred in 124 patients (19.1%), the most common complications being pneumonia, prolonged air leaks, and atelectasis. The 30-day mortality rate was 2.0%, advanced age and diabetes being found to be predictors of mortality. Conclusions: Our analysis of this representative sample of patients undergoing pulmonary resection by video-assisted thoracoscopy in Brazil showed that the procedure is practicable and safe, as well as being comparable to those performed in other countries.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi descrever os resultados de ressecções pulmonares anatômicas por videotoracoscopia no Brasil. Métodos: Cirurgiões torácicos (membros da Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica) foram convidados, por correio eletrônico, a participar do estudo. Dezoito cirurgiões participaram do projeto enviando seus bancos de dados retrospectivos referentes a ressecções anatômicas de pulmão por videotoracoscopia. Dados demográficos, cirúrgicos e pós-operatórios foram coletados em um instrumento padronizado e posteriormente compilados e analisados. Resultados: Dados referentes a 786 pacientes foram encaminhados (média de 43,6 ressecções por cirurgião), sendo 137 excluídos por informações incompletas. Logo, 649 pacientes constituíram nossa população estudada. A média de idade dos pacientes foi de 61,7 anos, 295 eram homens (45,5%), e a maioria - 521 (89,8%) - foi submetida à cirurgia por neoplasia, mais frequentemente classificada como estádio IA. A mediana do tempo de drenagem pleural foi de 3 dias, e a do tempo de internação, 4 dias. Dos 649 procedimentos realizados, 598 (91,2%) foram lobectomias. A taxa de conversão para toracotomia foi de 4,6% (30 casos). Complicações pós-operatórias ocorreram em 124 pacientes (19,1%), sendo pneumonia, escape aéreo prolongado e atelectasia as mais frequentes. A mortalidade em 30 dias foi de 2,0%, tendo como preditores idade avançada e diabetes. Conclusões: A casuística brasileira mostra que as ressecções pulmonares por cirurgia torácica videoassistida são factíveis e seguras, além de comparáveis àquelas de registros internacionais.

Timoma esclerosante: relato de caso / Sclerosing thymoma: case report

We present a rare case of thymoma in a 36-year old woman, who was initially diagnosed with severe myasthenia gravis and subsequently undergone surgical resection. During surgery tumor was found at the anterior mediastinum, tightly attached to the phrenic nerve, pleura and pericardium. Histological assessment showed large areas of sclerosis and fibrous collagenous tissue as well as islands of epithelial and lymphoid cells. Sclerosing thymoma, which is a rare subtype of thymoma (< 1%), was diagnosed, thus confirming the first report in Brazil. The patient showed partial improvement of symptoms associated with myasthenia gravis.

Relatamos um caso raro de timoma em uma mulher de 36 anos de idade, com clínica e diagnóstico de miastenia gravis de difícil controle clínico, submetida à ressecção cirúrgica. No intraoperatório, observou-se tumor no mediastino anterior, firmemente aderido ao nervo frênico, à pleura e ao pericárdio. Ao exame histológico, foram evidenciadas extensas áreas de tecido fibrocolagenoso e esclerose, assim como ilhas de células epiteliais e células linfoides. Diagnosticado timoma esclerosante, subtipo raro de timoma (< 1%), sendo este o primeiro caso relatado no Brasil. A paciente apresentou melhora parcial dos sintomas associados à miastenia gravis.

Cisto broncogênico complicado por mediastinite e empiema contra-lateral / Bronchogenic cyst complicated by mediastinitis and contralateral empyema

O cisto broncogênico, apesar da aparência pouco ominosa como opacidade de contornos precisos no mediastino, tem potencial não desprezível para complicar. Relatamos um caso de complicação grave em um paciente de 28 anos com queixa de dor epigástrica irradiada para o dorso, e radiografia de tórax demonstrando massa bem delimitada no mediastino posterior e inferior à direita. Em cinco dias evoluiu para sepse decorrente de mediastinite e empiema pleural à esquerda. O paciente necessitou ser submetido a toracotomia esquerda para descorticação pulmonar precoce e desbridamento do mediastino e, num segundo tempo com intervalo de uma semana, a toracotomia direita para ressecção do cisto mediastinal infectado. Este caso enfatiza a indicação sensata de ressecção dos cistos mediastinais mesmo na apresentação assintomática, face ao risco inerente de complicações.

Transplante lobar experimental em suinos: enxerto proporcional na disparidade entre receptor e doador / experimental lobar transplantation in swine: graft in the discrepancy between donor and recipient

OBJETIVO - Perante a crítica falta de orgäos disponíveis para transplante pulmonar pediátrico. Na grande disparidade de tamanho do doador adulto e a criança pequena receptora, o lobo médio ou segmento pulmonar representa um enxerto de restrito leito vascular. Este estudo experimental testa a hipótese de que esse tipo de enxerto pode desenvolver hipertensäo pulmonar no animal receptor, ao final do período de crescimento. MÉTODOS - Foi utilizado um modelode sobrevivência de transplante pulmonar à esquerda em leitöes. Constitutiram-se três grupos de comparaçäo: I (n = 4) - transplante de lobo superior de doador adulto, enxerto proporcional ao receptor, mas irrigado por apenas dois ramos anterior; II (n = 6) - transplante de pulmäo imaturo de leitäo doador proporcionado. Os animais transplantados tiveram a funçäo do enxerto pulmonar estudada ao final de 3 meses, quando completaram o período de crescimento. RESULTADOS - A pressäo da artéria pulmonar do enxerto do grupo I (51,8 ñ 2,1mmHg) foi mais elevada do que no grupo II (40,4 ñ 2,5mmHg) e do que no grupo III (34,8 ñ 1,5mmHg), atingindo significância estatística (p = 0,0003). CONCLUSÖES - O enxerto lobar proporcional ao receptor, mas de leito vascular restrito, teve desempenho hemodinâmico comprometido no animal em crescimento. Esses dados sugerem que a proporcionalidade do enxerto näo deve prioritária e, antes, ser secundária a um adequado leito vascular do enxerto

Bandagem do tronco pulmonar / Pulmonar artery banding

A bandagem do tronco pulmonar foi realizada em 38 pacientes portadores de cardiopatias congênitas com hiperfluxo pulmonar. A idade variou de 13 dias a 20 meses, média de 5,3 meses, sendo que 19 crianças (50%) estavam abaixo de 3 meses. As anomalias cardíacas dominantes foram: CIV com 13 casos (34,2%), isolada em apenas 5, canal A-V forma total com 8 casos (21%), TGA/CIV com 7(18,4%), ventrículo único com 6 pacientes, dupla via de saída de VD e anomalia complexa com dois casos cada. A técnica da bandagem pulmonar, após mediçäo prévia da pressäo pulmonar, tomou como base as regras de Trusler, obtendo-se uma reduçäo pressórica média de 40%. Como procedimento associado executaram-se 10 ligaduras de canal arterial patente, 5 correçöes de coarctaçäo de aorta e uma de interrupçäo de arco aórtico e uma septectomia atrial, num total de 17 pacientes (44,7%). Os resultados foram considerados bons em 29 pacientes (76,3%) e regulares em 6 (15,8%). A mortalidade hospitalar foi de 7,9% (3 casos). No seguimento, 3 pacientes já sofreram com éxito a correçäo cirúrgica definitiva

Anastomose sistêmio-pulmonar tipo Blalock-Taussig: comparaçäo entre a operaçäo original e a modificada / Systemic-pulmonary anastomosis type Blalock-Taussig: comparison between the original and the modified surgery

No período de Jan 80 a Jul 86, foram submetidos a cirurgia de derivaçäo sistêmico-pulmonar, tipo Blalock-Taussig e modificado, 57 pacientes portadores de cardiopatia congênita cianótica com hipofluxo pulmonar. A idade variou de 4 dias e 8 anos, com média de 13 meses, e sendo que 6 (10,5%) estavam com menos de 1 mês, 18 se situavam na faixa de 1 a 6 meses (31,6%), e 13 (22,8%) de 7 a 12 meses. Eram do sexo masculino 54,4% das crianças. Quanto à patologia cardíaca básica a Tétrade de Fallot teve 18 casos (31,6%), 11 pacientes (19,4%) tinham atresia tricúspide, a atresia pulmonar teve 8 casos (14,0%) bem como o ventrículo único com estenose pulmonar; os restantes 21 por cento relacionavam-se a transposiçäo das grandes artérias, canal atrio-ventricular, dupla via de saída de VD e VE, cardiopatia complexa e estenose pulmonar associada em todos. A cirurgia de Blalock-Taussig original foi realizada em 28 casos, enquanto que o tubo de PTFE foi usado em 29 pacientes numa distribuiçäo relativamente homogênea. A mortalidade hospitalar global foi de 7 casos (12,3%) nenhum relacionado à tétrade de Fallot. Seis pacientes já foram submetidos à correçäo cirúrgica definitiva. Ambas as técnicas se mostraram efetivas em nossas mäos

Exsangüíneo transfusäo no decurso de circulaçäo extracorpórea na correçäo de cardiopatias congênitas complexas / Exchange transfusion during extracorporeal circulation in the correction of complex congenital heart diseases

Noventa e seis pacientes portadores de cardiopatias congênitas complexas, com peso inferior a 10 Kg, foram submetidos a cirurgia cardíaca sob "by-pass" cardiopulmonar e exsangüíneo transfusäo. O circuito de CEC apresentou peculiaridades que permitiram a troca do volume de carga por concentrado de hemácias antes do término da perfusäo. Esta variaçäo técnica mostrou menor trauma dos elementos figurados do sangue e corrigiu a hemodiluiçäo do início do "by-pass"